Взгляды 20-го века и реакция на употребление наркотиков больше не соответствуют цели

drug
                Кредит: CC0 Public Domain

В отчете The Lancet содержится призыв к новому международному подходу к употреблению наркотиков — использование основанной на фактических данных политики, которая быстрее адаптируется и гуманнее и эффективнее реагирует на новые наркотики и их изменяющуюся доступность и модели использования.
                                                                                       

Серия из пяти статей публикуется по мере того, как продолжается кризис опиоидов, расширяется легализация каннабиса, растут глобальные проблемы, связанные с стимуляторами, и число выявленных новых психоактивных веществ (НПВ) продолжает расти. В нем рассматриваются глобальные данные по этим четырем типам лекарств — анализ моделей употребления, связанных с ними вредов и вмешательств, а также оценка преимуществ терапии опиоидными агонистами и растущего воздействия употребления стимуляторов на здоровье. Отчет, который включает исследования, проведенные профессорами Мэтью Хикманом и Питером Викерманом, доктором Джеком Стоуном и доктором Наташей Мартин в Медицинской школе Бристольского университета, также будет представлен завтра на заседании Лиссабонской зависимости в Лиссабоне, Португалия, завтра [четверг, 24 октября. ].

«Глобализация и развитие информационных технологий изменили доступность и употребление наркотиков, и профессиональная и общественная политика должны адаптироваться к этим новым вызовам», — сказала одна из авторов доклада, профессор Луиза Дегенхардт, Национальное исследование по наркотикам и алкоголю. Центр, UNSW Сидней, Австралия. «Значимое взаимодействие с людьми, употребляющими наркотики, имеет важное значение для эффективной профилактики, лечения и снижения вреда. В основе негативных взглядов, с которыми сталкиваются люди, употребляющие наркотики, являются моральные суждения о том, что люди, употребляющие наркотики, не заслуживают гуманного обращения и что их права человека могут быть оправданно нарушен. Противодействие этим ложным утверждениям является социальным и моральным императивом. «

В связанном комментарии редакторы The Lancet, д-р Пэм Дас, старший исполнительный редактор, и д-р Ричард Хортон, главный редактор, говорят, что авторы выделяют проблемы, которые могут становится все более важным в следующем десятилетии. Они отметили: «Настало время признать человечность людей, употребляющих наркотики, и предложить им аналогичную солидарность и защиту от наихудших эксцессов популистской политики. Медицинское сообщество должно отстаивать права людей с расстройствами, связанными с употреблением наркотиков, получать». основанная на фактических данных помощь, которая уважает их права, сводит к минимуму вред и обеспечивает стабильную, не основанную на суждениях основу, на которой они могут добиться позитивных изменений в своей жизни. »

Существующие оценки показывают, что в 2017 году около 271 миллиона человек в возрасте от 15 до 64 лет (5,5 процента населения) употребляли наркотики в предыдущем году, а от 35 до 72 миллионов человек имели расстройства, связанные с употреблением наркотиков, во всем мире.

Создание эффективных методов лечения растущих проблем

Растущие проблемы, возникающие в связи с употреблением кокаина и амфетамина, создают серьезные проблемы для служб здравоохранения и правосудия во многих частях мира. Авторы сообщают, что в мире около четырех из 1000 человек употребляли кокаин и семь из 1000 употребляли амфетамины в 2018 году, примерно 16 процентов и 11 процентов из этих людей испытывают зависимость, соответственно.

Люди, которые используют стимуляторы, имеют уровень смертности в шесть раз выше, чем люди, которые не используют стимуляторы, это связано с повышенным риском самоубийств, травм, сердечно-сосудистых заболеваний и убийств (что соответствует приблизительно 178 000 и 326 000 смертей — были связаны с зависимость от кокаина и амфетамина соответственно в 2017 году). Авторы также связывают использование стимуляторов с плохим психическим здоровьем, насилием, травмами, инфекциями, передаваемыми половым путем, риском заражения вирусом крови и вредом для плода. По их оценкам, в среднем на каждые десять процентов увеличение числа людей, употребляющих инъекционные стимуляторы, может вызывать дополнительные 5-10 процентов новых случаев заражения ВИЧ и от 3 до 7 процентов новых случаев заражения гепатитом С в год.

Авторы призывают спонсоров сосредоточить инвестиции на этой недостаточно обслуживаемой области, отмечая, что существует мало эффективных способов лечения зависимости от стимуляторов, за исключением управления непредвиденными обстоятельствами. Соавтор доклада профессор Майкл Фаррелл, Национальный исследовательский центр по наркотикам и алкоголю, UNSW, Сидней, Австралия, сказал: «Недостаточные долгосрочные инвестиции в исследования и применение основанных на фактических данных методов лечения зависимости от стимуляторов заставили правительства полагаться на правоохранительные органы. и особенно в Азиатско-Тихоокеанском регионе, в политике преобладает тюремное заключение, согласно оценкам, 235 000 человек содержатся в центрах принудительного содержания наркотиков, в которых происходят серьезные нарушения прав человека. Вместо этого, проблемы со стимуляторами требуют устойчивых, комплексных стратегий по сокращению срок использования и зависимость, и значительные инвестиции в исследования необходимы для их разработки. «

Мэтью Хикман, профессор общественного здравоохранения и эпидемиологии в Бристольской медицинской школе, добавил: «Моделирование, выполненное Бристольским университетом и его коллегами из UCSD (Калифорнийский университет в Сан-Диего), показывает, что преждевременной смерти людей, страдающих от опиоидной зависимости, можно было бы избежать путем улучшения предоставление и расширение масштабов существующих методов лечения, основанных на фактических данных, а также показывает важность введения стимуляторов для эпидемий ВИЧ и ВГС и необходимость разработки новых мер вмешательства для этой группы населения «.

Реагирование на возникающие проблемы

Дальнейшие исследования также необходимы для решения возникающих тенденций в области наркотиков, включая расширение легализации каннабиса и быстрое появление ряда новых психоактивных веществ (NPS — широкая группа психоактивных синтетических веществ, ранее известных как легальные максимумы, в том числе стимуляторы). такие как мефедрон, синтетические каннабиноиды, такие как Spice, и синтетические опиоиды, такие как карфентанил).

НПВ бросают вызов традиционным подходам к мониторингу, контролю над наркотиками и ответным мерам общественного здравоохранения, так как они содержат большое разнообразие веществ (каждое с различными профилями риска и потенциями), которые быстро входят и выходят из рынка, с частой дезинформацией вокруг их содержания. К концу 2018 года Управление Организации Объединенных Наций по наркотикам и преступности получило сообщения о 892 различных НПВ. В то время как данные из стран с высоким уровнем дохода свидетельствуют о том, что НПВ составляют меньшую долю от общего объема рынка наркотиков по сравнению с более распространенными запрещенными наркотиками, страны с низким и средним уровнем дохода часто не имеют возможности эпиднадзора для выявления этих наркотиков, что означает, что они могут остаться незамеченными .

Автор доклада д-р Эми Пикок, Национальный исследовательский центр по наркотикам и алкоголю, UNSW Sydney, Австралия, сказала: «Текущие и будущие последствия НПВ в странах с низким и средним уровнем доходов менее очевидны, чем в странах с высоким уровнем дохода, но во многих отношениях это вызывает больше беспокойства. Эти вещества могут формировать новые рынки наркотиков в странах с большим молодым населением, которые претерпевают быстрые социальные изменения и испытывают проблемы с управлением, бедностью и социальной маргинализацией. В мире, в котором различные вещества могут быстро распространяться. и когда люди, употребляющие наркотики, меняют свои предпочтения в зависимости от наличия других факторов, существующие средства реагирования на появляющиеся вещества могут больше не соответствовать своей цели, и для их решения потребуется более широкое международное сотрудничество. Мы должны меньше концентрироваться на правовом статусе новых веществ, и вместо этого сосредоточиться на улучшении профилактики, лечения и снижения вреда. «

Авторы выделяют исследовательские приоритеты для понимания последствий легализации каннабиса (панель 2, документ 2) и отмечают, что потребуется достаточно времени, чтобы рынок созрел — по крайней мере, в течение десятилетия — чтобы установить полное воздействие. Они указывают на то, что измерение тенденций в использовании, связанном с ним вреде, потенции и социальных нормах вокруг безопасного использования будет иметь решающее значение, равно как и улучшение лечения зависимости от каннабиса, и понимание того, как употребление каннабиса влияет на употребление алкоголя, табака и опиоидов.

Применение политики и лечения на основе фактических данных

Между тем, авторы утверждают, что легализация каннабиса в США, Канаде и Уругвае, вероятно, повлияет на глобальную политику в долгосрочной перспективе — Колумбия, Люксембург, Мексика, Нидерланды, Новая Зеландия и Швейцария рассматривают вопрос о легализации в настоящее время. , Они подчеркивают, что правительствам следует принять основанную на фактических данных политику для снижения вреда при легализации каннабиса, например, тех, которые, как было показано, смягчают вред, связанный с алкоголем и табаком (например, использование налогов для предотвращения интенсивного употребления, ограничение рекламы, ограничение количества торговых точек до купить каннабис и лечить зависимость).

Эффективные вмешательства также должны применяться к кризису опиоидов, где качество лечения является недостаточным, несмотря на масштаб проблемы. Только 86 из 179 стран, употребляющих инъекционные наркотики, предлагают лечение опиоидными агонистами (наиболее эффективное лечение опиоидной зависимости, которое снижает наносит вред нескольким последствиям для здоровья), и только 20 из них имеют достаточный доступ. Они предполагают, что кризис опиоидов в США основан на двух неудачах: один в раннем выявлении и контроле чрезмерного назначения и неправильном маркетинге медицинских опиоидов, а другой в последующем не обеспечивает достаточного количества доказательных мер лечения и снижения вреда в обществе./р>

По оценкам авторов, расширение лечения метадоном или бупренорфиновым опиоидным агонистом в сообществе до 40 процентов людей с опиоидной зависимостью сопровождается улучшением доступа в тюрьму к ОАТ и увеличением средней продолжительности лечения до двух лет в Кентукки (США), Киев (Украина) и Тегеран (Иран) могут предотвратить от 8 до 26 процентов всех смертей, связанных с опиоидами, по сравнению с отсутствием лечения. Это включает на 34-57 процентов меньше смертей от передозировки и на 25-56 процентов меньше смертей от ВИЧ в период 2020-2040 годов.

«Несмотря на свое превосходство, эти эффективные вмешательства не получают достаточного финансирования, в то время как другие неэффективные вмешательства, основанные на добрых намерениях или сформированные моральными суждениями, решительно поддерживаются. Опиоидная зависимость является третьим по значимости расстройством, связанным с употреблением психоактивных веществ (после табака и алкоголя) с точки зрения Вклад в преждевременную смертность и заболеваемость, однако охват вмешательств по предотвращению вреда, связанного с опиоидами, для здоровья крайне неадекватен в большинстве стран. Крайне важно, чтобы мы расширили доступность лечения опиоидными агонистами для улучшения качества лечения людей, которые зависят от опиоиды во всем мире «, — сказал профессор Дегенхардт.

Она пришла к выводу: «Перед лицом растущих и развивающихся проблем с наркотиками мы должны отвернуться от старых способов мышления и поощрять новые гуманные подходы — отстаивать этот новый подход, чтобы стимулировать изменения во всем мире. Мы должны инвестировать средства в разработку методов лечения употребление наркотиков в качестве хронического заболевания, применение основанной на фактических данных политики и методов лечения, которые у нас есть, и принятие подходов, основанных на общественном здравоохранении и правах человека. «

Spread the love

Комментарии

No comments yet.

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *