Прием опиоидов от хронической боли: вот что рекомендуют эксперты

Прием опиоидов при хронической боли: вот что рекомендуют эксперты
                Каждый пятый европейец страдает от хронической боли. Кредит: Shutterstock

Хроническая боль — острая боль, которая длится более трех месяцев, — поражает примерно каждого пятого человека в Европе. Увеличение использования сильнодействующих препаратов морфийного типа (опиоидов) для лечения хронической боли является предметом большой озабоченности, особенно в Северной Америке.
                                                                                       

Названные «опиоидной эпидемией», в большинстве развитых стран наблюдается значительное увеличение количества опиоидов, назначаемых за последнее десятилетие или около того. Наше последнее исследование оценивает, насколько убедительными являются доказательства того, что опиоиды могут эффективно помочь при хронической боли, сбалансированной с любым вредом, который они могут причинить.

Хроническая боль очень часто не проходит, поэтому людям могут назначать опиоиды в течение длительного времени — лет или даже десятилетий. Есть ли доказательства того, что опиоиды продолжают хорошо работать для уменьшения хронической боли и улучшения качества жизни? В большинстве клинических исследований изучается только использование опиоидов в течение трех месяцев, поэтому мы не очень много знаем об их эффективности в долгосрочной перспективе.

Одно из немногих исследований, посвященных изучению эффективности опиоидов через 12 месяцев, показало, что люди, принимавшие опиоидные болеутоляющие, не были более активными, чем те, кто принимал обезболивающие препараты других типов.

Существует также доказательство того, что длительное использование опиоидов может быть вредным. Вероятно, это связано с дозой, так как риски увеличиваются при более высоких дозах. Известный вред включает повышенный риск:

  • Зависимость и злоупотребление: это может повлиять на любого, кому прописаны опиоиды от боли. Назначающие лекарства и пациенты должны с самого начала осознавать и минимизировать риск.
  • Передозировка и смерть: например, в США резко увеличивается смертность от опиоидов, отпускаемых по рецепту.
  • Вмешательство в эндокринную систему: изменения уровня гормонов, которые могут повлиять на сексуальную функцию и фертильность.
  • Проблемы с сердцем: риск сердечного приступа более чем удвоился у людей, принимающих долгосрочные опиоиды.
  • Попадание в дорожно-транспортное происшествие: риск выше у водителей, принимающих даже относительно низкие дозы опиоидов.
  • Обострение боли или «опиоидная гипералгезия»: при длительном использовании усиливает боль Это часто трудно распознать.
  • Переносимость опиоидов: когда организм привыкает к опиоидам и требует большей дозы для получения того же обезболивающего эффекта.
  • Неблагоприятные воздействия на иммунную систему: люди, принимающие опиоиды, со временем становятся более склонными к инфекциям.
  • Должны ли мы использовать опиоиды при хронической боли?

    Да, когда это уместно, но с осторожностью. Шотландская межвузовская руководящая сеть (SIGN) публикует высококачественные руководящие принципы управления на основе фактических данных. ЗНАК 136 был первым всеобъемлющим руководством по лечению хронической боли, опубликованным в 2013 году.

    В результате новых доказательств SIGN 136 специально рассмотрел раздел об использовании опиоидов, и недавно были опубликованы обновленные рекомендации. Новое исследование, проведенное с 2013 года, подверглось критической оценке, чтобы гарантировать, что новые рекомендации основаны на наилучших имеющихся фактических данных. Некоторые из ключевых моментов в новом совете включают следующее:

    Опиоиды следует использовать как можно быстрее у тщательно отобранных людей с хронической болью. Это должно произойти, когда другие методы лечения не помогли справиться с болью и когда преимущества перевешивают риски серьезного вреда, перечисленного выше.

    Перед началом лечения человек с хронической болью и лицо, выписывающее рецепт, должны договориться о целях лечения. Это может включать уменьшение боли, повышение активности и/или улучшение качества жизни. Если этого не произойдет, то должен быть согласованный план действий по сокращению и прекращению употребления опиоидов.

    Должен проводиться постоянный регулярный обзор сотрудником первичной медицинской помощи, особенно если дневная доза эквивалентна более 50 мг морфина. Обзор должен быть частым на ранних стадиях и, по крайней мере, ежегодно, после установления лечения. Если возникают проблемы — такие как опиоиды, которые больше не обеспечивают хорошего обезболивания, увеличение дозы не обеспечивает постоянного облегчения боли или, кроме того, есть признаки зависимости — тогда потребуется более частое рассмотрение и рассмотрение вопроса о сокращении/прекращении лечения.

    Мы всегда должны использовать самую низкую эффективную дозу. Более высокие дозы (эквивалентные более 90 мг/день морфина) следует назначать только вместе с экспертом по боли.

    Эти рекомендации соответствуют рекомендациям Международной ассоциации по изучению боли (IASP). Организация подчеркивает, что использование других подходов, включая поведенческую терапию и увеличение физической активности для улучшения качества жизни, является предпочтительным.

    Куда мы пойдем отсюда?

    Современные данные указывают на то, что широко распространенное длительное назначение опиоидов при хронической боли может принести больше вреда, чем пользы в обществе. Но некоторые люди с хронической болью приносят пользу. Им по-прежнему следует назначать опиоиды, с рекомендуемой осторожностью, тщательным мониторингом и обзором, а также с использованием проверенных нефармакологических методов лечения. Некоторым людям также может понадобиться поддержка для сокращения и прекращения приема опиоидов в течение длительного времени, когда вред перевешивает пользу.

    Необходимо срочно провести исследование, чтобы понять, как лучше справляться с хронической болью, включая безопасное использование опиоидов и отказ от них. В тандеме нам нужна национальная политика, основанная на наилучших имеющихся фактических данных и подходах к обучению медицинских работников и пациентов. Это может потребовать инвестиций в краткосрочной перспективе, но это может быть небольшая цена за более долгосрочные выгоды и вероятную экономию затрат на улучшение лечения хронической боли, которая является основной причиной инвалидности во всем мире.

    Spread the love

    Комментарии

    No comments yet.

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *