Как спасти страну от укуса змеи

Ядовитая змея
                Пилообразная гадюка (Echis carinatus). Предоставлено: Википедия.

Вечер, когда Махфудин был змеиным, был таким же, как и любой другой. Солнце зашло за гору Лаву, к западу от деревни Махфудина в центральной части острова Ява, Индонезия. Сверчки щебетали в живых изгородях. Козы блеют в сарае. Неровный путь, освещенный двумя тусклыми лампами, привел к дому Махфудина: голые кирпичи и фанера на коричневой закаленной земле, увенчанной крышей из высушенных пальмовых листьев. Он построил этот дом, и как только он мог себе это позволить, он покрасит стены и выложит плитку на полу.
                                                                                       

Тем вечером, в декабре 2017 года, сады и бамбуковые заросли превратились в бесформенную черную пелену вокруг дома. Пятилетний племянник Махфудина плакал в гостиной. Махфудин подумал, что печенье из магазинов поднимет настроение мальчику. Он вышел из двери, наступил на что-то мягкое, а затем отскочил назад от толчка боли. Он захлопнул дверь и посмотрел вниз на два проколотых отверстия на левой лодыжке. «Меня укусила змея!» крикнул он.

Кровь сочилась из его раны. Махфудин запаниковал. Он видел вокруг змей, а других жителей деревни кусали. Он плотно завязал футболку вокруг ноги над лодыжкой, как в кино.

Вскоре у Махфудина была рвота кровью, а затем он потерял сознание. Его дядя отвез его в ближайшую общественную клинику. Была только одна дежурная медсестра, и она не знала, что делать. Поэтому она порезала небольшие надрезы на укушенной ране, надеясь, что она освободит часть яда, — а затем направила его в районную больницу большего размера.

К третьему дню Махфудин истекал кровью из каждого отверстия. Его кал и моча побагровели. Врачи были сбиты с толку так же, как медсестра — они ничего не сделали. Вот когда они позвонили ей. Маха, доктор от укуса змеи.

Маха Кедири

Три Махарани, широко известный как Маха, вырос в Кедири, городе на Восточной Яве. Ее семья жила в простом доме на улице магазинов. Ее отец и мать — военный офицер и медсестра соответственно — не могли позволить себе роскоши. Когда ей было четыре года, она встретила пастора, который научил ее «строить отношения с Богом и жить с Богом». Он изменил ее жизнь, говорит она. Его учение питало в ней сильное сочувствие. Она помнит, как собирала пожертвования на покупку новой формы для одноклассника и готовила свою любимую курицу как блюдо, чтобы отпраздновать день рождения друга; она плакала, когда все остальные ели курицу.

В 28 лет она получила квалификацию врача и покинула Кедири. В течение следующих 20 лет Маха перемещался между больницами и университетами. Она специализировалась на неотложной медицине и защитила кандидатскую диссертацию. в области биомедицинских наук, которые она продала своей земле для финансирования.

Маха исследовал вирусы и хроническое воспаление артерий и планировал карьеру в борьбе с инфекционными или сердечно-сосудистыми заболеваниями. Но ее жизнь изменилась в 2012 году, когда она приняла участие в семинаре по укусам змеи, который провел Ахмад Халдун, специалист по экстренной медицине в Малайзии. То, что она услышала, шокировало ее.

Во всем мире около 93 миллионов человек живут рядом с ядовитыми змеями в сельских районах, практически не имея доступа к здравоохранению. До 2,7 миллионов человек в год отравляют змей — около 100 000 умирают и многие другие получают увечья. Большинство жертв — такие люди, как Махфудин, которые работают на фермах или возле лесов. Но дайверы и туристы тоже кусаются, как и люди в городах, которые держат, учатся или выступают со змеями.

В одной только Индонезии укусы змей исчисляются десятками тысяч. В стране проживает 270 миллионов человек и более 70 видов ядовитых змей. Почти треть индонезийских рабочих мест занята в сельском хозяйстве, где встречаются змеи.

Однако Маха на этом семинаре потрясла то, что все, что она узнала о лечении укусов змей в медицинской школе, было неверным. Когда Махфудин завязал на ноге футболку, он подумал, что это замедлит кровоток и остановит яд в его сердце. Он не знал, что змеиный яд — это коктейль из токсинов, многие из которых слишком велики, чтобы проникать в наши кровеносные сосуды. Или то, что токсины могут проникать в лимфатические сосуды и вместо этого перемещаться по всему организму. Временный жгут Махфудина не остановил бы яд, но лишил бы его ногу оксигенированной крови — дорогостоящая ошибка, которая вынудила многих врачей ампутировать гангренозные конечности. Когда медсестра из общественной паники врезалась в рану Махфудина, она не знала, что на самом деле усугубляет кровотечение и оставляет Махфудина под угрозой заражения.

Бог знает, сколько пациентов с укусом змеи мы убили с помощью неправильных процедур, подумала Маха. С этого момента в своей карьере, будучи неспособной переносить больше ошибок и поощряемая Халдуном, Маха сосредоточилась на лечении укусов змей в Индонезии, изучая правильные методы лечения на курсах и семинарах в Малайзии, Таиланде и Австралии.

Шокирующе редко можно найти людей, которые знают, как правильно лечить укусы змей, а у тех, у кого это часто бывает, нет средств для этого. Смертельные случаи иногда вызывают общественный резонанс, но в остальном проблема остается в стороне. Укус змеи настолько распространен, что это факт жизни в странах с низким и средним уровнем дохода, таких как Индонезия, Индия и Мозамбик, но, что очень важно, это не проблема, которая обычно касается мира с высоким уровнем дохода.

Вот почему в 2017 году Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) включила заражение змеиными укусами в число приоритетных забытых тропических болезней. А в мае 2019 года ВОЗ разработала «дорожную карту», ​​целью которой является сокращение вдвое числа смертей и инвалидности от укуса змеи к 2030 году. Документ был составлен и рассмотрен назначенной рабочей группой из 28 человек, в которую входит только один индонезийец: Маха.

Махфудин и змея

Через четыре дня после укуса Махфудин был переведен в больницу Дунгус Лунг в Мадиуне, где в то время работал Маха. Его кожа была синеватой, с прожилками крови, старой и свежей.

Яд разрушал ткани тела Махфудина и мог быть нейтрализован только противоядием. Но сначала Маха нужно было узнать, какая змея укусила умирающего перед ней человека. У нее была подсказка: вспышка зеленого Махфудина видела после того, как он почувствовал, что укус сигнализировал о гадюке из зеленой ямы, или Trimeresurus albolabris, или T. insularis, вида, обитающего на Яве и вызывающего системное кровоизлияние. Если это так, Махфудин нуждался в противоядии, сделанном Мемориальным институтом королевы Саовабхи (QSMI) в Таиланде.

Но у Маха их не было — противоядие не зарегистрировано и не хранится в Индонезии — и QSMI не смог доставить его вовремя. Маха был в отчаянии. Она запускает сообщения и звонки всем, кто может иметь противоядие с зеленой ямой. Наконец, она услышала от эксперта по змеям на другом индонезийском острове, у которого есть в запасе, хотя истек 11 лет.

Наличие друзей, которые работают со змеями, является одним из самых сильных орудий Маха в ее борьбе с укусом змеи. Она всегда вовлекает все больше людей в управление укусом змеи — «Я должен показать им, что жертвы укуса змеи могут быть спасены» — и она никогда не уклоняется от того, чтобы заводить друзей и обращаться к тем, кто имеет дело со змеями. Ее сеть выросла из необходимости.

Когда она впервые искала официальные цифры по укусу змеи в Индонезии, она не нашла ни одного. Страна не регистрирует смертельные случаи от укуса змеи. Поэтому она начала расспрашивать врачей по всей Индонезии о случаях укусов змей. Мало кто ответил, вероятно, потому что они не знали Маха и потому что укус змеи не был приоритетом. Но когда Маха расширила свою сеть, проводя беседы и проводя семинары по оказанию первой помощи от укусов змей, ее репутация росла, и все больше врачей обращались к ней за помощью. Теперь, когда она прокручивает свой телефон, слишком много групп чатов для подсчета. Некоторые несохраненные числа врачей, которые нашли контактные данные Маха; большинство из них являются участниками ее семинаров.

Они присылают ей фотографии: мертвые змеи, клыковые раны, клинические показания, опухшие конечности пациентов, опущенные веки. Ее телефон всегда занят, и она тоже. Она пронесется по Индонезии, чтобы увидеть пациентов с укусом змеи и провести семинары. Она покупает противоядие у коллег за рубежом и бесплатно доставляет его индонезийским врачам. Она с любовью говорит о том, чтобы спать в поездах («рейсы слишком дороги и не доходят до маленьких городов») и принимать душ на станциях.

Но в этом конкретном случае ей нужна скорость. Маха прыгнул на единственном доступном рейсе, чтобы захватить просроченный противоядие.

Менее чем через день она посмотрела на мучительное лицо Махфудина и взвесила свой выбор.

Она знала, что рекомендации ВОЗ рекомендуют, что «недавно истекший противоядие» можно рассматривать как лечение, но только в качестве крайней меры. Она выдвинула на первый план это предложение и прочитала его несколько раз. Маха также проконсультировался с тайским экспертом из QSMI, который сказал, что просроченное противоядие может сработать и что худшим результатом будет острое повреждение почек.

Она приказала своим сотрудникам выйти из комнаты. Она знала, что это решение может разрушить ее карьеру. «Если случится что-то плохое, я сама понесу вину», — сказала она себе.

Маха ухаживал за Махфудиным в течение следующих двух дней. Она купалась и спала в больнице. Несколько дней спустя Махфудин вышел, уставший и хромающий на распухшую ногу, но в остальном здоровый. Мать запретила ему работать на разных работах: не распылять пестициды на полях, не смешивать цемент и не складывать кирпичи, не зарабатывать, чтобы сэкономить деньги. Его мечты о росписи и облицовке его дома придется подождать, но он дожил до следующего дня.

Хороший человек по имени Искандар

В августе 2019 года 45-летний Искандар был одним из четырех дежурных охранников в Кластере Микелия, относительно престижном жилом районе на западной стороне Джакарты. Солнце садилось. Его смена закончится через 30 минут. Он был вдали от дома с 7 утра, и его ждали его жена и трое детей.

Прямо перед концом смены житель позвонил с просьбой о помощи со змеей в коммунальном саду рядом со своим угловым домом. Охранники не ожидали, что будут обращаться со змеями в городе, хотя это был четвертый отчет о змеях в этом году. Искандар и коллега откликнулись на звонок. Они увидели змею, хвост которой торчал из ямы, белые полосы чередовались с черными седловатыми отметинами на спине — малайский крэйт, Bungarus candidus, одна из самых ядовитых змей в регионе. Его яд атакует нервы и парализует мышцы, контролирующие дыхание.

Искандар и его коллега пытались поймать змею метлой. Но змея ускользнула, и они преследовали ее вокруг скамей и стульев в комплексе. Когда его коллега наконец приколол змею метлой, Искандар схватил ее. Внезапно змея повернулась лицом к Искандару. Он запаниковал и швырнул его в сад. Двое охранников снова попытались поймать змею, схватили ее и убили.

Но в суматохе змея как-то укусила или поцарапала левый указательный палец Искандара своими клыками. Жители попросили Искандара зайти в больницу, но он отмахнулся от беспокойства. Он сосал рану и велел другим не беспокоиться. Затем он сел на скамейку, довольный змеей в руке и показавший ее собравшимся жителям. Однако житель, который сообщил о змее, настоял на том, чтобы отвезти Искандара в ближайшую частную больницу.

В течение 30 минут Искандар почувствовал тошноту и чуть не потерял сознание. Но в больнице не было ни противного, ни персонала, обученного справляться с укусом змеи. Вместо этого они направили Искандар в государственную больницу Тангеранг, которая, по их словам, должна иметь в наличии антивент. По словам жителя, сопровождающего Искандара, когда они были там, его положили на капельницу и дали Biosave, единственный противоядие, произведенное в Индонезии.

Тем временем жена Искандара Сити ждала дома без новостей. Искандар любил ее готовить, но он нехарактерно опоздал сегодня вечером. Около 21:00 ее брат сообщил ей, что Искандар был госпитализирован, и они пошли к нему. К тому времени Искандар все время болел и большую часть времени держал глаза закрытыми. Но доктор сказал им, что он в порядке и может пойти домой. «Тогда у меня было темно, и я не умен. Когда доктор говорит:» Возвращайся «, я думаю, что все в порядке, чтобы вернуться», — вспоминает Сити. Но ее брат, обеспокоенный ухудшением состояния Искандара, отказался забрать Искандар.

Примерно в 3 часа ночи Искандар задыхался. Он пытался говорить, но мог только выдавить несколько слов своей жене. Он прошептал, что хотел бы лечь на спину, и Сити помогла ему перевернуться. Она никогда не слышала, чтобы он сказал другое слово. Он перестал двигаться, затем перестал дышать. Искандар умер вскоре после 4 утра.

Смерть Искандара разрушила мир Сити. В их гостиной есть портрет, где они вдвоем сидят со своими детьми, сияя в своих подходящих фиолетовых костюмах. Когда я говорю с ней, Сити садится спиной к портрету и пытается выразить свои чувства словами. Ее потеря была слишком внезапной, слишком глубокой. Неделей ранее они отпраздновали ее 38-й день рождения. Их младший ребенок родился всего восемь месяцев назад и до сих пор остается ребенком. «Он был хорошим человеком. Трудолюбивым и всегда молящимся. Он является хорошим примером для подражания для наших детей», — говорит Сити. Искандар был единственным кормильцем семьи. Сити нужно оставаться дома, чтобы заботиться о детях. К счастью, она сводит концы с концами при поддержке своих братьев и сестер. Но все же она беспокоится за своих детей.

Смерть Искандара трагична, и тем более, что Биосаве, противоядие, которое ему дали, к сожалению, неэффективен против яда малайского крейта. Врачи этого не знали. Они думали, что это спасет его. Ничто из этого не имеет значения для Сити. Ее муж ушел.

История Искандара стала популярной в социальных сетях и новостях. Примерно через десять дней Маха посетил кластер Микелия, чтобы обучить охранников и жителей. Она воспользовалась возможностью рассказать людям о укусе змеи, даже врачам в этом районе (в том числе старшей медсестре из частной больницы, которая отвергла Искандар). Один охранник, Ризки, говорит, что он не ожидал справиться со змеями, не знал, как, но теперь он лучше подготовлен после тренировки Маха.

Там, где сосуществуют змеи и люди, люди будут укушены. А когда случается тяжелая отрава, врачи могут рассчитывать только на противоядие, чтобы спасти пациента.

Противоядие состоит из многих белков, включая антитела, которые связываются с молекулами яда и дезактивируют их. Эти антитела собирают у животного — обычно лошади или овцы, которому вводят яд змеи для стимуляции иммунного ответа. Противоядие действует только против яда от змеи, которая использовалась для его изготовления.

Даже если бы врачи Искандара знали, что его укусил малайский крайт, у них не было бы противоядия, чтобы спасти его. Противоядие для Малайского Крайта производится QSMI. Как и большинство противоядий, производимых за пределами страны, продукты QSMI не зарегистрированы в Индонезии, и больницы не снабжают их.

Врач должен сначала определить, какая змея укусила пациента, чтобы узнать, какое противоядие будет работать. Но правильный диагноз все еще бесполезен без противоядия, говорит Ляо-Чун Чан, токсиколог с ядом змеи в Тайбэйской больнице общего профиля для ветеранов на Тайване. Тайвань производит около 4000 флаконов с противоядием в год, что более чем достаточно, чтобы покрыть 1000 местных случаев укусов змей, которые происходят каждый год. В то время как Маха советует индонезийским врачам использовать противоядие только для тяжелых случаев, врачи на Тайване используют его в каждом случае. По словам Чанга, из-за отсутствия противоядия в Индонезии врачи неохотно им пользуются.

Эксперты и врачи призывают к большему и лучшему противоядию в Индонезии. Единственный индонезийский производитель, Bio Farma, может производить только 40 000 флаконов Biosave в год, что намного меньше числа предполагаемых ежегодных случаев укуса змеи, который, по словам Маха, превышает 100 000. Кроме того, Biosave эффективен только против трех из 19 видов ядовитых змей, которые считаются «важными с медицинской точки зрения» в Индонезии — он не может нейтрализовать яд гадюки, поразившей Махфудина, или кобр и краитов Восточной Индонезии. Более того, независимый лабораторный отчет, опубликованный в Scientific Reports в 2016 году, показал, что, хотя Biosave может «умеренно нейтрализовать» яд двух своих целевых змей, он «слаб» по отношению к третьему. Противоядие, которому не хватает потенции, означает, что для лечения одного пациента необходимо несколько ампул.

Нехватка Antivenom еще больше напряжен логистикой. Биосохранение представляет собой жидкость, которая должна храниться в холодильнике при температуре 2–8ºC и имеет срок годности от двух до трех лет; хранилища, необходимые для таких жидких противоядий, отсутствуют в сельских районах, где укус змеи является большой проблемой. Напротив, лиофилизированный противоядие, например, произведенное в Таиланде, Тайване и Мьянме, можно хранить при комнатной температуре со сроком годности пять лет.

Образование

Двадцатичетырехлетний Хендик любил охотиться на пальмовых циветт каждую ночь в лесу. Он говорит, что не ради еды или денег, а для развлечения. На охоте он ходил босиком — «Я не хотел, чтобы цивет слышал меня», — говорит он. Его не волновали змеи, которых он видел в лесу. «Если змея на земле, я вижу это». Но он не видел зеленую яму гадюки, пока она не укусила его левую ногу

Его друг отправил его в больницу, где врачи вводили Биосэйв, что было неэффективно. Его выписали через час. Но брат Хендика, который является медсестрой, чувствовал себя неловко и поэтому доставил его в другой медицинский центр, больницу Марсуди Валуйо. Там доктора обучались у Маха четыре месяца назад. Они вызвали своего наставника, и она прибыла на поезде через несколько часов с пузырьками таиландского зеленого гадюка с противоядием. Хендик выжил. «Я напуган и теперь не могу охотиться», — говорит он, лежа на больничной койке. Его мать стоит в нескольких футах от него и надеется, что он больше никогда не будет охотиться. «Но в конце концов я буду», — говорит Хендик. Похоже, он усвоил только один урок: «Я буду носить ботинки до колен».

Именно потому, что многие индонезийцы, такие как Хендик, либо игнорируют, либо неправильно понимают угрозы и управление от укусов змей, Маха уделяет особое внимание образованию. Она обучает по всей Индонезии не только врачам и медсестрам, но и фермерам, шахтерам, любителям змей и работникам отелей. Поскольку правительство Индонезии не спонсирует управление укусом змеи, Маха платит за проведение большинства своих переговоров. Она соглашается с тем, что для поощрения образования укусов змей в Индонезии кто-то должен быть готов работать бесплатно.

Тогда есть образование для ее коллег-врачей и медицинских работников. Маха знает, что ошибки, сделанные добросовестным, но неправильно обученным медицинским персоналом, усложняют или откладывают спасительное лечение. Она знает, что эти ошибки не сделаны из злобы. В Индонезии мало медицинских лекций по лечению укусов змей, а содержание варьируется. Они часто рекомендуют процедуры, такие как турникеты и разрезы. Эти методы — наряду с отсасыванием (чтобы высосать кровь, как вы иногда видите героев, играющих по телевизору), электрошоком и актуальными травяными средствами — описаны в руководствах ВОЗ как «вредные и бесполезные» методы, которые «никогда не следует использовать»./р>

Больницы, которые плохо управляют укусом змеи, подрывают общественное доверие, говорит клинический токсинолог Саймон Дженсен, почетный научный сотрудник в австралийском исследовательском отделе яда в Мельбурнском университете, который помогал в развитии исследований и лечения укусов змей в Папуа-Новой Гвинее. Он задается вопросом, избегают ли многие жертвы больниц, потому что их родственники умерли там из-за отсутствия противоядия. В конце концов, «становится традицией идти с традиционными целителями, а не с западной медициной».

Spread the love

Комментарии

No comments yet.

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *