«Более безопасный опиоид» вызвал кризис в уязвимых странах


                В этот четверг, 31 октября 2019 года, на фотографии, выздоравливающая трамадолка ждет своего лекарства в центре лечения наркомании в Капуртхала, в северном индийском штате Пенджаб. Таблетки были повсюду, как законные лекарства, продаваемые в аптеках, так и как незаконные подделки, которыми торгуют странствующие торговцы и уличные торговцы. В Индии вдвое больше среднего мирового уровня незаконного потребления опиатов. По оценкам исследователей, около 4 миллионов индийцев употребляют героин или другие опиоиды, и четверть из них живут в Пенджабе, сельскохозяйственном центре Индии, граничащем с Пакистаном. (AP Photo/Channi Anand)

С возрастающей срочностью поступали сообщения — таблетки, захваченные грузовиком, таблетки, проглоченные школьниками, таблетки в карманах мертвых террористов.
                                                                                       

Эти таблетки, как говорили миру, безопаснее, чем оксиконтины, викодины, фентанилы, которые вызвали так много разрушений. Но теперь они являются корнем того, что Организация Объединенных Наций назвала «другим опиоидным кризисом» — эпидемия, которая фигурирует в меньшем количестве заголовков, чем американская, поскольку она распространяется в наиболее уязвимых странах планеты.

Массовое злоупотребление опиоидом трамадолом охватывает континенты, от Индии до Африки и на Ближнем Востоке, что приводит к международному хаосу, который некоторые эксперты обвиняют в лазейке в регулировании наркотиков и неправильном подсчете опасности наркотиков. Искусственный опиоид рекламировался как способ облегчить боль с небольшим риском злоупотребления. В отличие от других опиоидов трамадол свободно циркулировал по всему миру, не обремененный международным контролем, который отслеживает наиболее опасные наркотики.

Но злоупотребления сейчас настолько распространены, что некоторые страны просят международные власти вмешаться.

Grunenthal, немецкая компания, которая первоначально производила препарат, проводит кампанию за статус-кво, утверждая, что это в значительной степени незаконные поддельные таблетки, вызывающие проблемы. Согласно международным правилам, наркотики трудно доставлять в страны с дезорганизованными системами здравоохранения, и добавление трамадола в список лишит страдающих пациентов доступа к любому опиоиду вообще.


                На этой фотографии 31 октября 2019 года индийский потребитель наркотиков лежит без сознания на обочине дороги в Капуртхала, в северном индийском штате Пенджаб. Массовое злоупотребление опиоидным трамадолом охватывает континенты, от Индии до Африки и на Ближнем Востоке, что приводит к международному хаосу, который некоторые эксперты обвиняют в лазейке в регулировании наркотиков и неправильном подсчете опасности наркотиков. Пенджаб, центр опиоидной эпидемии в Индии, был одним из последних, кто начал борьбу с торговлей трамадолом. По оценкам исследователей, около 4 миллионов индийцев употребляют героин или другие опиоиды, и четверть из них живут в Пенджабе, сельскохозяйственном центре Индии, граничащем с Пакистаном. (AP Photo/Channi Anand)

«Это огромная дилемма общественного здравоохранения», — сказал д-р Жиль Форте, секретарь комитета Всемирной организации здравоохранения, который рекомендует, как следует регулировать наркотики. Трамадол доступен в зонах военных действий и обедневших странах, потому что он не регулируется. Но этим широко злоупотребляют по той же самой причине. «Это действительно очень сложный баланс для удара».

Трамадол не был таким смертоносным, как другие опиоиды, и кризис не убивает жестокостью борьбы Америки с наркотиками. Тем не менее, отдельные правительства от США до Египта и Украины осознали, что опасность наркотиков выше, чем предполагалось, и работали над тем, чтобы обуздать торговлю трамадолом. Северо-индийский штат Пенджаб, центр опиоидной эпидемии в Индии, был последним, кто смог расправиться. Таблетки были повсюду, как законные лекарства, продаваемые в аптеках, так и как незаконные подделки, продаваемые уличными торговцами.

В этом году власти конфисковали сотни тысяч таблеток, запретили большинство аптечных продаж и закрыли фабрики по производству таблеток, подняв цену с 35 центов за 10 упаковок до 14 долларов. Правительство открыло сеть лечебных центров, опасаясь, что те, кто стал опиоидом, прибегнут к героину от отчаяния. Вбегали полчища людей, ищущих помощи в управлении мучительным уходом.

Для некоторых трамадол стал таким же необходимым, как и еда.


                В этот четверг, 31 октября 2019 года, на фотографии выздоравливающий наркоман показывает свои вены в центре по борьбе с наркоманией в Капуртхала, в северном индийском штате Пенджаб. В Индии вдвое больше среднего мирового уровня незаконного потребления опиатов. По оценкам исследователей, около 4 миллионов индийцев употребляют героин или другие опиоиды, и четверть из них живут в Пенджабе, сельскохозяйственном центре Индии, граничащем с Пакистаном. Страна наметила трамадол в апреле 2018 года. Но регуляторы признают, что обширность фармацевтической промышленности и изобретательность торговцев людьми делают практически невозможным сокращение злоупотреблений и незаконного экспорта. Трамадол все еще легко найти. (AP Photo/Channi Anand)

«Например, если вы не едите, вы начинаете чувствовать себя голодным. То же самое происходит и с тем, чтобы не принимать его», — сказал сварщик автомагазина Дипак Арора, изможденный 30-летний, который принимал 15 таблеток в день, так много он должен был украсть у своей семьи, чтобы заплатить за таблетки. «Ты как мертвец».

___

Джеффри Бава, сотрудник Управления Организации Объединенных Наций по наркотикам и преступности, осознал, что происходило в 2016 году, когда он отправился в Мали в западной Африке, одной из беднейших стран мира, охваченной гражданской войной и терроризмом. Они спрашивали людей о самых насущных проблемах. Большинство не говорили о голоде или насилии. Они сказали, что трамадол.

Одна женщина сказала, что дети спотыкаются по улицам, высоко на опиоидах; родители добавляют его в чай, чтобы притупить боль голода. Нигерийские официальные лица заявили на заседании Организации Объединенных Наций по вопросу об обороте трамадола, что число людей, живущих там с зависимостью, в настоящее время намного превышает число людей, больных СПИДом или ВИЧ.


            
                На этом снимке 30 октября 2019 года люди проходят мимо аптек, где когда-то был легко доступен трамадол в Амритсаре, в северном индийском штате Пенджаб. Таблетки были повсюду, как законные лекарства, продаваемые в аптеках, так и как незаконные подделки, которыми торгуют странствующие торговцы и уличные торговцы. В Индии вдвое больше среднего мирового уровня незаконного потребления опиатов. По оценкам исследователей, около 4 миллионов индийцев употребляют героин или другие опиоиды, и четверть из них живут в Пенджабе, сельскохозяйственном центре Индии, граничащем с Пакистаном. (AP Photo/Channi Anand)

Трамадол так широко распространен в камерунских ученых, несколько лет назад считавших, что они обнаружили естественную версию в корнях деревьев. Но это было совсем не естественно: фермеры покупали таблетки и кормили их скоту, чтобы предотвратить последствия изнурительной жары. Их отходы загрязнили почву, и химическое вещество просочилось в деревья.

Полиция начала находить таблетки для террористов, которые торгуют ими для финансирования своих сетей и используют их для усиления своей способности к насилию, сказал Бава.

Большая часть была из Индии. Разворачивающаяся фармацевтическая промышленность страны подпитывается дешевыми генериками. Таблеточные заводы производят подделки и отправляют их оптом по всему миру в дозах, намного превышающих медицинские пределы.

В 2017 году правоохранительные органы сообщили, что трамадол из Индии на сумму 75 миллионов долларов был конфискован по пути к террористической группе Исламского государства. Власти перехватили 600 000 таблеток, направлявшихся в Боко Харам. Еще 3 миллиона были найдены в пикапе в Нигере в коробках, замаскированных под логотипами США. Агентство предупредило, что трамадол играет «прямую роль в дестабилизации региона».


            
                На этом фото 31 октября 2019 года индийские мальчики ездят на мотоцикле в Капуртхала, в северном индийском штате Пенджаб. В Индии вдвое больше среднего мирового уровня незаконного потребления опиатов. По оценкам исследователей, 4 миллиона индийцев употребляют героин или другие опиоиды, и четверть из них живут в Пенджабе, сельскохозяйственном центре Индии, граничащем с Пакистаном, где некоторые из наиболее уязвимых групп населения вынуждены принимать наркотики из-за отчаяния. (AP Photo/Channi Anand)

«Мы не можем допустить, чтобы ситуация вышла из-под контроля», — говорится в этом предупреждении.

Груненталь утверждает, что трамадол имеет низкий риск злоупотребления; Большинство таблеток, вызывающих проблемы, являются подделками, а не законными фармацевтическими препаратами, и американские исследования показали более низкий уровень злоупотребления, чем другие обезболивающие препараты, отпускаемые по рецепту. В 2014 году компания представила отчет в ВОЗ, в котором говорится, что злоупотребления, очевидные в «ограниченном числе стран», следует рассматривать «в контексте политической и социальной нестабильности в регионе».

Но некоторые богатые страны, обеспокоенные ростом злоупотребления, также предприняли меры по сдерживанию употребления наркотиков.

Соединенное Королевство и Соединенные Штаты регулировали его в 2014 году. Трамадол не контролировался в Дании до 2017 года, когда журналисты попросили врачей пересмотреть исследования, представленные регулирующим органам, чтобы подтвердить утверждение о низком риске для наркомании, сказал д-р Карстен Юл Йоргенсен, исполняющий обязанности директора Кокрановского центра Северных стран и один из врачей, которые проанализировали материалы. Все они согласились, что документы не доказывают, что это безопаснее.


                В этот четверг, 31 октября 2019 года, на фотографии, медик сидит в центре по борьбе с наркоманией, где сообщается о многих случаях трамадола в Капуртхала, в северном индийском штате Пенджаб. Индия наметила трамадол в апреле 2018 года. Однако регуляторы признают, что обширность фармацевтической промышленности и изобретательность торговцев людьми делают практически невозможным сокращение злоупотреблений и незаконного экспорта. Трамадол все еще легко найти. По оценкам исследователей, около 4 миллионов индийцев употребляют героин или другие опиоиды, и четверть из них живут в Пенджабе, сельскохозяйственном центре Индии, граничащем с Пакистаном. (AP Photo/Channi Anand)

«Мы знаем, что опиоиды являются одними из самых вызывающих наркотики наркотиков на планете, поэтому утверждение, что вы разработали препарат, который не вызывает привыкания, это необычное утверждение, а экстраординарные утверждения требуют доказательств. не там, «сказал Йоргенсен. «Нас всех обманули, и люди злятся на это».

Йоргенсен сравнивает утверждения о том, что трамадол имеет низкий риск, чем те, что были сделаны американскими компаниями, которые в настоящее время сталкиваются с тысячами судебных исков, в которых утверждается, что вводящие в заблуждение кампании, пропагандирующие безопасность опиоидов, развязали эпидемию наркомании в США.

Стефано Бертераме, глава Международного комитета по контролю над наркотиками, сказал, что есть критическое различие: кризис не такой смертоносный, как американский, который начался с опиоидов, отпускаемых по рецепту, и перешел на героин и фентанил. Трамадол не так часто вызывает угнетение дыхания, которое приводит к смерти от передозировки.

Но это в основном поражает бедные страны, где статистика передозировки ошибочна, сказал он, поэтому истинное количество трамадола неизвестно.

            
                В этот четверг, 31 октября 2019 года, на фотографии медик вводит лекарство выздоравливающему наркоману в центре по борьбе с наркоманией в Капуртхала, в северном индийском штате Пенджаб. По оценкам исследователей, около 4 миллионов индийцев употребляют героин или другие опиоиды, и четверть из них живут в Пенджабе, сельскохозяйственном центре Индии, граничащем с Пакистаном. Эти таблетки, как говорили миру, были безопаснее, чем ОксиКонтины, Викодины, фентанилы, которые вызвали так много разрушений. Но теперь они являются корнем того, что Организация Объединенных Наций назвала «другим опиоидным кризисом». Эпидемия имеет меньше заголовков, чем американская, поскольку она пронизывает самые уязвимые места на планете. (AP Photo/Channi Anand)

___

Организация Объединенных Наций учредила Международный комитет по контролю над наркотиками в 1961 году, чтобы избавить мир от «серьезного зла» наркомании. С тех пор он отслеживал большинство опиоидов.

Освобождение от трамадола означает, что разрешение не требуется, поскольку наркотик перемещается через границы. Эксперты говорят, что его легкая доступность также приводит к путанице в том, что такое трамадол. Во многих странах считается, что он улучшает настроение или лечит депрессию и посттравматический стресс. Некоторые принимают это, чтобы улучшить сексуальную выносливость или перенести изнурительный труд.

Grunenthal синтезировал трамадол в 1960-х годах, когда компания была вовлечена в скандал из-за продажи седативного талидомида, который вызвал крайние врожденные дефекты у тысяч детей, чьи матери принимали его. Первоначально считалось, что трамадол имеет низкий риск злоупотребления, потому что в первых исследованиях изучался инъекционный трамадол, наиболее эффективный путь для большинства опиоидов. Но позже исследователи обнаружили, что трамадол высвобождает гораздо более мощную дозу, принимаемую перорально из-за того, как он метаболизируется печенью.


            
                В этот четверг, 31 октября 2019 года, Джооти Рани, выздоравливающая потребительница трамадола, рассказывает о своей истории в центре по борьбе с наркоманией в Капуртхале, в северном индийском штате Пенджаб. Пристрастие Рани началось с героина. Когда ее 14-летний сын умер, она впала в депрессию. «Я хотела убить себя, но в итоге стала наркоманом», — кричала она. Врач прописал трамадол, чтобы помочь избавиться от этой привычки, вместо этого она сформировала новую. Она заперлась в своей комнате, не ела и не заботилась о двух детях. Рани использовала трамадол до тех пор, пока у нее не кончились деньги и не начала лечение. Теперь ее семья говорит ей, что она снова сама по себе. (AP Photo/Channi Anand)

Мировой рынок Трамадола быстро расширился в 1990-х годах. В 2000 году ВОЗ, которая оценивает лекарства и рекомендует составление графиков, отметила сообщения о зависимости. С тех пор комитет неоднократно проверял препарат, рекомендовал, чтобы он оставался под наблюдением, но отказался добавить международные правила.

Альтернативы трамадолу нет, сказал Форте, секретарь комитета. Это единственный опиоид, доступный в некоторых самых отчаянных местах мира; организации по оказанию помощи полагаются на него в зонах военных действий и стихийных бедствий. Он широко используется не потому, что это особенно хорошее лекарство, сказал он. Наиболее эффективным опиоидом является морфий, но морфин строго контролируется, и страны, переживающие кризис, опасаются злоупотреблений. Трамадол стал по умолчанию именно потому, что он не контролируется.

ВОЗ анализирует, может ли его заменить какое-либо другое лекарство, но пока не нашло ни одного. Между тем, по словам Форте, агентство работает с пострадавшими странами, чтобы выявлять подделки.

Легитимный трамадол остается прибыльным бизнесом: по оценкам исследования рынка, мировой рынок составляет около 1,4 миллиарда долларов, по словам Грунентала. Лекарство давно утратило свою патентную защиту. В настоящее время он производится многими компаниями и продается под 500 наименованиями. Груненталь продает его как трамал, а также залдиар, трамадол в сочетании с парацетамолом. В 2018 году эта продукция принесла 174 миллиона евро (191 миллион долларов), согласно годовому отчету компании.


            
                В этот четверг, 31 октября 2019 года, на фото, выздоравливающая потребительница трамадола подписывает реестр после того, как приняла свое лекарство в центре по борьбе с наркоманией в Капуртхала, в северном индийском штате Пенджаб. В Индии вдвое больше среднего мирового уровня незаконного потребления опиатов. По оценкам исследователей, 4 миллиона индийцев употребляют героин или другие опиоиды, и четверть из них живут в Пенджабе, сельскохозяйственном центре Индии, граничащем с Пакистаном, где некоторые из наиболее уязвимых групп населения вынуждены принимать наркотики из-за отчаяния. (AP Photo/Channi Anand)

«Нашей целью в Grunenthal является разработка и поставка лекарств и решений, которые удовлетворяют неудовлетворенные потребности пациентов с целью улучшения качества их жизни», — говорится в заявлении компании, в которой признается, что опиоиды представляют опасность злоупотребления. и зависимость. «Мы делаем это с наивысшими этическими стандартами».

Grunenthal также продает другие опиоиды и распространяется по всему миру. Ассошиэйтед Пресс в этом году сообщила, что в деле о коррупции в Италии обвиняются руководители, утверждающие, что они незаконно платили врачу за пропаганду использования опиоидов.

Компания проводит кампанию, чтобы не допустить регулирования трамадола. Он финансировал исследования, которые обнаружили, что регулирование будет препятствовать лечению боли, и платил консультантам, чтобы они ездили в ВОЗ, чтобы подтвердить, что безопаснее других опиоидов.

Пресс-секретарь Степан Кракала сказал, что регулирование не обязательно ограничит незаконную торговлю и может иметь неприятные последствия: некоторые пациенты с отчаянной болью обращаются к черному рынку, если не существует законных вариантов. Длительная борьба Египта с трамадолом является примером, сказал он. В 2012 году в стране были введены строгие правила, и в ходе более позднего опроса было выявлено, что некоторые больные раком используют поддельный трамадол для оказания помощи.


                В этот четверг, 31 октября 2019 года, фотография, на которой Амандип Каур, бывший трамадол, закрывает лицо в больнице в Капуртхале, в северном индийском штате Пенджаб. Каур была беременна, когда ее муж умер от сердечного приступа. Она обратилась к сексу, чтобы свести концы с концами. Она хотела не чувствовать, и один из работников секс-бизнеса предложил трамадол. Она понятия не имела, что она станет зависимой, но в конце концов ей потребовалось три таблетки, чтобы пережить день. «Если у меня не было этого, я чувствовала себя безжизненной, мое тело болело, как будто я собиралась умереть», — сказала она и присоединилась к линии, простирающейся от дверей клиники наркомании. (AP Photo/Channi Anand)

Кракала также указал на нормативные решения как доказательство сопоставимой безопасности трамадола: США в 2014 году добавили трамадол в свой список контролируемых веществ, но включили его в меньшую категорию, чем опиоиды, такие как оксикодон или морфин, указав, что он менее рискован.

Растут призывы изменить это.

Больница Клиники Мейо в Миннесоте работала над снижением количества опиоидов, назначаемых после операции, по мере роста американской эпидемии, сказал хирург Корнелиус Тилс. Врачи начали переводить пациентов на трамадол, потому что он был объявлен более безопасным. Но Тилс и его коллеги проанализировали данные рецепта и были удивлены, обнаружив, что пациенты, которым прописан трамадол, с такой же вероятностью перейдут на долгосрочное использование.

Они опубликовали свои выводы в этом году, чтобы предупредить власти, он сказал: «Безопасного опиоида не существует. Трамадол не является безопасной альтернативой. Это ошибка, что мы не поняли это раньше. К сожалению, нам это понадобилось долго. Нам нужно еще многое узнать об этом, но я думаю, что мы достаточно знаем, что мы также не можем ждать, чтобы действовать в этом направлении. «

            
                В этот четверг, 31 октября 2019 года, на фото выздоравливающие наркоманы едят еду в центре по борьбе с наркоманией в Капуртхала, в северном индийском штате Пенджаб. В Индии вдвое больше среднего мирового уровня незаконного потребления опиатов. По оценкам исследователей, 4 миллиона индийцев употребляют героин или другие опиоиды, и четверть из них живут в Пенджабе, сельскохозяйственном центре Индии, граничащем с Пакистаном, где некоторые из наиболее уязвимых групп населения вынуждены принимать наркотики из-за отчаяния. (AP Photo/Channi Anand)

___

Индийские регулирующие органы знали, что огромное количество произведенного в стране продукта распространялось внутри страны, и бесчисленное количество индусов были зависимы. Но С.К. Джа, ответственный за северный регион Управления по контролю над наркотиками Индии, сказал, что он был шокирован, узнав в 2018 году, что трамадол из Индии разрушает африканские страны. Тогда они поняли, что должны действовать, сказал он.

Индия отрегулировала трамадол в апреле 2018 года. Регуляторные органы заявляют, что экспорт за границу и злоупотребления внутри страны сократились. Но они признают, что обширность фармацевтической промышленности и изобретательность торговцев людьми делают практически невозможным сокращение злоупотреблений и незаконного экспорта. Трамадол все еще легко найти.

Джиоти Рани стояла на крыльце и указала на дом за домом, где, по ее словам, трамадол все еще продается в ее районе с узкими дорогами и открытыми стоками, где мальчики школьного возраста сгорбились над улицей в середине рабочего дня.
            
                В этот четверг, 31 октября 2019 года, на фото выздоравливающие наркоманы едят еду в центре по борьбе с наркоманией в Капуртхала, в северном индийском штате Пенджаб. В Индии вдвое больше среднего мирового уровня незаконного потребления опиатов. По оценкам исследователей, 4 миллиона индийцев употребляют героин или другие опиоиды, и четверть из них живут в Пенджабе, сельскохозяйственном центре Индии, граничащем с Пакистаном, где некоторые из наиболее уязвимых групп населения вынуждены принимать наркотики из-за отчаяния. (AP Photo/Channi Anand)

Пристрастие Рани началось с героина. Когда ее 14-летний сын умер, она впала в депрессию.

«Я хотела покончить с собой, но в итоге стала наркоманом», — воскликнула она. Врач прописал трамадол, чтобы помочь избавиться от этой привычки — вместо этого она сформировала новую. Она заперлась в своей комнате, не ела и не заботилась о двух своих детях. Рани использовала трамадол до тех пор, пока у нее не кончились деньги и не начала лечение. Теперь ее семья говорит ей, что она снова сама по себе.

Подавление трамадола совпало с открытием десятков наркологических клиник, которые ежедневно принимают лекарства и консультируют более 30 000 человек.

«Мы стараемся изо всех сил, — сказал Джа, — но это вызов для всех нас».

Усилия стран по контролю трамадола сами по себе часто оказываются безуспешными, особенно в местах, где установилась зависимость, согласно Центру стратегических и международных исследований.


                В этот четверг, 31 октября 2019 года, на фотографии выздоравливающие потребители наркотиков занимаются йогой в центре по борьбе с наркоманией в Капуртхала, в северном индийском штате Пенджаб. В Индии вдвое больше среднего мирового уровня незаконного потребления опиатов. По оценкам исследователей, 4 миллиона индийцев употребляют героин или другие опиоиды, и четверть из них живут в Пенджабе, сельскохозяйственном центре Индии, граничащем с Пакистаном, где некоторые из наиболее уязвимых групп населения вынуждены принимать наркотики из-за отчаяния. (AP Photo/Channi Anand)

В Индии вдвое больше среднего мирового уровня незаконного потребления опиатов. По оценкам исследователей, 4 миллиона индейцев употребляют героин или другие опиоиды, и четверть из них живут в Пенджабе, сельскохозяйственном центре Индии, граничащем с Пакистаном, где некоторые из наиболее уязвимых людей в отчаянии вынуждены употреблять наркотики.

Амандип Каур была беременна, когда ее муж умер от сердечного приступа. Она обратилась к сексу, чтобы свести концы с концами. Она хотела не чувствовать, и один из работников секс-бизнеса предложил трамадол. Она понятия не имела, что она станет зависимой, но в конце концов ей потребовалось три таблетки, чтобы пережить день.

«Если у меня не было этого, я чувствовала себя безжизненной, мое тело болело, как будто я собиралась умереть», — сказала она и присоединилась к линии, простирающейся от дверей клиники наркомании./p>

Spread the love

Комментарии

No comments yet.

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *