Предоставление льгот по программе Medicare в рамках части D бенефициарам сэкономит пожилым людям 29 миллиардов долларов в течение семи лет.

Medicare
                Кредит: CC0 Public Domain

Новая оценка программы Medicare Part D, основанная на предложении Западного центра политики здравоохранения, показывает, что бенефициары Medicare сэкономили бы 29 миллиардов долларов, если бы скидки производителя лекарств использовались для сокращения их личных расходов в аптеке через преимущество части D — при условии, что эти скидки не используются также для уменьшения ответственности производителя части D. В отличие от этого, фармацевтические компании будут получать прибыль, а налогоплательщики будут нести дополнительные расходы, если скидки производителей будут напрямую применяться к ценам аптек страховщиков.
                                                                                       

Независимая актуарная фирма Milliman провела оценку по запросу некоммерческого, непартийного Западного центра политики здравоохранения.

«Западный центр политики здравоохранения поручил этот анализ, чтобы предложить директивным органам четкий путь к сокращению распределения расходов по программе Medicare без дальнейшей разбивки карманов Big Pharma», — сказал Тимоти А. Лэш, президент Западного центра политики здравоохранения. «Мы стремимся к решениям на основе здравого смысла для снижения затрат на здравоохранение и отпускаемые по рецепту лекарства, которые делают жизненно важные лекарства недоступными для миллионов американцев, включая многих пожилых людей».

В части D программы Medicare скидки производителям лекарств выплачиваются производителями после их продажи, как правило, менеджеру по аптечным льготам (PBM), который делит часть скидок со страховщиком здоровья. В соответствии с этой структурой, скидки сокращают премии, а не наличные расходы для бенефициаров. Для этого анализа Миллиман смоделировал изменения в недавно предложенном законодательстве Сената, влияющие на льготы по части D, с учетом расходов на программу Medicare, производителей лекарств и бенефициаров. По запросу Западного центра политики здравоохранения Миллиман также смоделировал два альтернативных сценария надстройки, которых нет в предложении Сената, которые изменяют способ обработки скидок производителя лекарств в соответствии с частью D.

Миллиман подсчитал, что Закон о финансовом комитете Сената от 2019 года о снижении цен на рецептурные лекарства (PDPRA), как он был изначально составлен, обеспечит экономию в размере 63 миллиардов долларов для программы Medicare и 4 миллиардов долларов для бенефициаров с 2022 по 2029 год. Эти сбережения будут финансироваться за счет увеличения взносов производителей лекарств, которые предложили бы 67 миллиардов долларов в виде дополнительных скидок в рамках PDPRA. Анализ Миллимана был завершен до того, как сенатор Грассли объявил о пересмотре PDPRA; однако, пересмотры были предназначены для того, чтобы сохранить тот же вклад производителя, что и в первоначальном PDPRA, и не должны влиять на направленность результатов Миллимана.

Дополнительные сценарии отражают лидерство Сената и заинтересованность Белого дома в использовании скидок производителя для сокращения расходов в аптеке. Первый касается изменений расходов, если скидки производителя были полностью направлены на точку продажи (POS), что уменьшило бы общее возмещение расходов на аптеку («скидки POS»). Вторая направляет скидку только бенефициарам в аптеке, используя доллары скидок, чтобы снизить их распределение расходов («скидки бенефициаров»). Этот сценарий скидки получателя является основой для экономии 29 миллиардов долларов для получателей Medicare.

В соответствии с моделью скидок POS производители лекарств получат на 44 миллиарда долларов больше доходов по сравнению с доходами от PDPRA. Этот удивительный результат следует из структуры программы Medicare. Взносы производителей в Medicare начинаются только после того, как расходы на аптеку достигли определенного порога, поэтому применение скидок непосредственно к расходам на аптеку означает, что меньшее количество бенефициаров достигнет порога, что уменьшает вклады производителей. В то время как бенефициары увидят сокращение расходов на 19 миллиардов долларов в рамках этого предложения, Medicare восполнит дефицит, потратив дополнительно 63 миллиарда долларов в долларах налогоплательщиков.

«Производители лекарств являются крупнейшими победителями в рамках модели скидок POS, о которой они не упоминают, когда лоббируют политику», — сказал Лэш. «Мы хотели посмотреть, есть ли способ гарантировать, что бенефициары могут» выиграть «за счет лучшего распределения затрат в рамках другой модели скидок».

Модель скидок получателей сохраняет взносы производителей в программу, а часть накоплений Medicare делится с получателями. В соответствии с этой моделью разделение затрат между бенефициарами будет основываться на чистой цене лекарственного средства после скидок, а план части D будет составлять остаток любой компенсации аптек. Порог вклада производителя, тем не менее, будет рассчитываться на основе полной, невыплаченной цены на лекарство, гарантируя, что производители вносят соответствующий вклад в дорогостоящие лекарства. В этом сценарии производители будут поддерживать те же взносы в размере 67 миллиардов долларов, что и в рамках PDPRA, но бенефициары увидят сокращение расходов на 25 миллиардов долларов. Хотя расходы на Medicare увеличатся по сравнению с PDPRA, программа все равно сэкономит 38 миллиардов долларов по сравнению с существующей системой скидок, эффективно распределяя общие сокращения затрат между Medicare и получателями. В сочетании с экономией в 4 миллиарда долларов, достигнутой в рамках PDPRA, это приведет к общей экономии 29 миллионов долларов для получателей Medicare.

Выводы Миллимана согласуются с результатами предыдущего анализа, проведенного Центром по оказанию медицинской помощи и медикейду в актуариях и Бюджетным управлением Конгресса, в котором было установлено, что скидки с POS значительно увеличат расходы по программе Medicare при одновременном снижении затрат для производителей. Однако в этих анализах не учитывалось влияние модели бонуса бенефициара.

Spread the love

Комментарии

No comments yet.

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *