Как резко сократить неуместные рецепты для профилактики язвы

Медицинские резиденты в клинике сети безопасности значительно сокращают неуместные предписания PPI
                Этот плакат является одним из учебных материалов для пациентов, разработанных врачами UB в рамках проекта, направленного на снижение уровня ненадлежащего назначения ингибиторов протонной помпы. Кредит: Университет в Буффало

Неправильное назначение ингибиторов протонной помпы (ИПП) хорошо документировано, как и вред, который они могут причинить пациентам, которые в них не нуждаются, от хронических заболеваний почек и пневмонии до переломов бедра.
                                                                                       

Тем не менее, несмотря на основанные на фактических данных руководящие принципы и неадекватное описание усилий, предпринимаемых в больницах и клиниках по всему миру, эти лекарства, обычно известные как ИПП, все еще часто назначаются ненадлежащим образом.

Теперь жители отделения внутренней медицины Университета в Буффало вместе со своими наставниками из UB резко сократили с 80% до 30% неадекватные рецепты PPI в клинике академической медицины в Медицинском центре округа Эри, учебном госпитале Jacobs. Школа медицины и медико-биологических наук при UB.

Они сделали это, используя модель «план-дел-учеба-действие», которая широко используется в здравоохранении. Используя комбинацию образовательных вмешательств, предназначенных как для поставщиков, так и для пациентов, а также настраиваемый электронный шаблон медицинской карты, клинике удалось снизить неадекватные рецепты ИЦП до уровня, намного ниже его первоначальной цели в 60%.

Исследование было опубликовано в Интернете в феврале в Журнале клинической гастроэнтерологии. Нарен Наллапета, доктор медицинских наук, резидент UB на медицинском факультете в школе Джейкобса, является первым автором, а Джессика Рейнольдс, доктор философии, доцент кафедры медицины в школе Джейкобса, является соавтором. Смита Бахаи, доктор медицины, доцент медицины в школе Джейкобса и врач UBMD Internal Medicine, является старшим автором.

Под руководством Бахаи медики, работающие в клинике, определили, что 80% пациентов клиники неправильно назначали ИПП в среднем в течение четырех-пяти лет. Цель состояла в том, чтобы снизить этот показатель до 60% в течение года, а затем продолжать сокращать число пациентов, которым эти лекарства были назначены ненадлежащим образом.

Многие рецепты PPI начинаются в больнице

«Большинство пациентов, получающих ИПП, начали лечение в стационарных условиях», — пояснил Бахаи. «Может быть, они были в критическом состоянии, поэтому врач прописал это для профилактики стрессовой язвы. Проблема в том, что эти препараты продолжают назначать пациентам после выписки из больницы и долгое время, иногда годы, без каких-либо медицинских доказательств того, почему они должен взять их. «

Она отметила, что существуют критерии для поддержания пациента на длительном ИПП, такие как диагноз язвы или другие результаты, которые лучше всего диагностируются с помощью эндоскопии. «Но мы нашли пациентов на ИПП в течение многих лет, у которых никогда не было эндоскопии, — сказала она, — так как же узнать, есть ли у них язва или другие результаты?»

Бахаи и ее коллеги также обнаружили, что многие рецепты ИПП были написаны для их психиатрических пациентов. «Мы являемся основной клиникой для групповых домов в этом районе, и мы обнаружили, что многим пациентам с шизофренией, биполярным расстройством и другими серьезными психическими заболеваниями были назначены эти лекарства в стационарных условиях», — сказала она.

Автоматическое продление

В то время как врач больницы мог назначить препарат для краткосрочного применения до 12 недель, рецепты часто продолжают обновляться, сказала она, иногда на годы, либо потому, что пациент требует его, либо потому, что врач автоматически его продлевает иногда даже не видя пациента.

«Некоторые пациенты даже не знали, почему они все еще принимали эти препараты», — сказала она. «Это было предписано для проблемы, с которой они столкнулись годы назад».

В рамках междисциплинарной деятельности были подготовлены материалы, в том числе брошюры и карманные справочники, для обучения пациентов и поставщиков услуг использованию ИПП и их побочным эффектам. Клиника требовала, чтобы медсестры спрашивали пациентов об их использовании ИПП. Поставщики также должны были проверить использование PPI пациента, чтобы определить, было ли оно оправданным, и, если оно было прекращено, врачи должны были работать с пациентами для мониторинга любых симптомов.

«Несмотря на то, что некоторые передовые системы электронных медицинских карт включают в себя инструмент поддержки принятия клинических решений, напоминание врачам проверять медицинские свидетельства по каждому рецепту, который получает пациент, это не было функцией системы клиники», — добавил Бахаи.

«Поскольку мы не могли использовать наши [электронные медицинские карты] для решения проблемы, мы создали удобный для пользователя шаблон, который мы использовали в качестве напоминания врача», — сказала она. Шаблон содержит контрольный список, который включает в себя запросы к врачу, предназначенные для определения наличия медицинских свидетельств для продолжения назначения ИЦП.

Бахаи отметил, что большинство других успешных усилий по сокращению использования ИЦП были связаны с персоналом аптеки. «Поскольку мы являемся клиникой системы социальной защиты, персонал аптеки не был задействован», — сказала она. «Наше исследование уникально, потому что мы успешно работали с ограниченными ресурсами.

«Успех этого проекта по улучшению качества был обусловлен активным участием междисциплинарной команды, в которую входили сотрудники отделов клиники, пациенты и администрация больницы», — сказал Бахаи. «Мы также очень благодарны руководству ECMC за предоставление ресурсов и развитие культуры безопасности и качества пациентов».

Spread the love

Комментарии

No comments yet.

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *