Сообщается о первом известном случае смертельного нарушения сердечного ритма от терапии хлорохином для COVID-19

heart
Кредит: CC0 Public Domain

У пациента, который выполнил многие из опубликованных рекомендаций по безопасности применения хлорохина против COVID-19, после начала лечения наблюдалась очень ненормальная картина ЭКГ, приводящая к множественным эпизодам torsade de pointes (TdP), опасной для жизни аритмии в котором нижние камеры сердца не синхронизированы с верхними камерами. Ее состояние было разрешено после прекращения применения хлорохина, сообщают исследователи в Heart Rhythm, официальном журнале Общества сердечного ритма, Общества электрофизиологии сердца и Общества детской и врожденной электрофизиологии, опубликованного Elsevier.

Хлорохин и гидроксихлорохин обычно используются для лечения малярии и некоторых ревматических заболеваний. Их использование в качестве лечения COVID-19 широко обсуждалось в медицинских журналах и популярной прессе. Авторы этого отчета о случаях представляют первое описание TdP, вызванного лечением хлорохином у пациента с COVID-19.

Ведущий исследователь Ишай Секели, доктор медицинских наук, отделение кардиологии, Тель-Авивский медицинский центр им. Сураски и медицинский факультет им. Саклера, Тель-Авивский университет, Тель-Авив, Израиль, отмечает: «С одной стороны, известно, что эти препараты вызывают пролонгацию определенный интервал ЭКГ, называемый интервалом QT. С другой стороны, нет никаких признаков внезапной, необъяснимой смерти, когда они используются для лечения малярии. И, к тому же, ни американское, ни европейское общества ревматологов не рекомендуют электрокардиографическое (ЭКГ) наблюдение для пациентов, получающих длительное лечение гидроксихлорохином. «

Пациентка, 84-летняя женщина с раком молочной железы и контролируемой гипертонией, была госпитализирована с COVID-19. Ее лекарства включали летрозол, назначаемый при раке молочной железы, и мемантин, назначаемый при болезни Альцгеймера. ЭКГ обнаружила, что ее скорректированный интервал QT (QTc) составлял 462 миллисекунды, гранично высокий, но все еще ниже предела в 500 миллисекунд, предложенного в рекомендациях по безопасности при лечении хлорохином. Ее состояние ухудшилось, и была введена хлорохиновая терапия. После пяти дней лечения ее клиническое состояние не изменилось, однако контрольная ЭКГ показала признаки чрезвычайно удлиненного интервала QTc, составляющего 627 миллисекунд. Хлорохин был отменен, так же как и другие лекарства, известные или подозреваемые как вызывающие пролонгацию QT, включая мемантин и летрозол.

Первый известный случай потенциально смертельного нарушения ритма сердца, вызванного терапией хлорохином для COVID-19, о котором сообщалось
Множественные эпизоды пуантах деформированных торсов, зафиксированные в зоне удаленного электрокардиографического мониторинга за пределами назначенного отделения по борьбе с коронавирусной болезнью. Кредит: сердечный ритм

Пациент был помещен на непрерывный ЭКГ-монитор и получал калиевые добавки для предотвращения аритмий. Через шесть часов эпизоды TdP были отмечены на ее ЭКГ. Она получила лечение, которое привело к немедленному разрешению желудочковых аритмий, и ее интервал QT постепенно нормализовался. Она была освобождена через две недели.

р. Секели отмечает, что мемантин, который принимал пациент, вероятно, способствовал проаритмическим эффектам хлорохина. Тем не менее, ее интервал QTc увеличился только после введения хлорохина. «Это ясно указывает на то, что хлорохин является преступным наркотиком ее TdP». Лекарственное средство от рака молочной железы летрозол считается более безопасным с точки зрения интервала QT, чем другие лекарства, используемые для лечения рака молочной железы.

«Терапия хлорохином не свободна от риска у пациентов с COVID-19, особенно у пациентов с высоким риском удлинения интервала QT и TdP», — говорит доктор Секели. «Учитывая его сомнительную эффективность в лечении COVID-19 и риск удлинения интервала QT и деаинтов torsade, лечение хлорохином необходимо тщательно продумывать и регулярно пересматривать».

Spread the love

Комментарии

No comments yet.

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *